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Synthèse


Prise en charge en odontologie et ORL
Des atteintes gingivales / parodontales sont décrites dans certains SED NV. Les dents peuvent être décolorées et l’émail fragile.

Des (sub)luxations récidivantes des articulations temporo–mandibulaires (ATM) sont fréquentes.

Le SED de type parodontal se caractérise par une parodontopathie sévère.
Des signes fonctionnels ORL sont décrits : troubles de la déglutition, hypermobilité de la langue, dysphonie, troubles de l’audition.


Le bilan ORL et odontologique comprend une inspection de la cavité buccale, de l’état dentaire (avec réalisation d’un orthopantomogramme si nécessaire) des oreilles et de l’articulation temporo–mandibulaire, et si besoin d’un audiogramme.


Pour la prise en charge, les patients nécessitent parfois des soins odontologiques adaptés, la mise en place de gouttières (ATM) et/ou d’un traitement orthodontique. Une prise en charge orthophonique peut être préconisée en cas de dysphonie/dysphagie.

En cas de TDM il faut éviter :

  • de mordre avec les dents de devant
  • de mastiquer un stylo
  • de mordre une pomme à pleine dents
  • de se ronger les ongles
  • de mâcher un chewing-gum
  • de serrer les dents (pour la nuit porter une gouttière)
  • garder les lèvres jointes et la langue vers le haut (la pointe touche le palais juste derrière les incisives)
  • éviter de se mordre les lèvres, de se mordre l’intérieur des joues ou de la langue
  • éviter de manger des aliments durs comme le pain, un steak  (on coupe des petits morceaux !)

Et surtout éviter de bailler la bouche grande ouverte !

 

Une prise en charge orthophonique peut être préconisée en cas de dysphonie/dysphagie (125).
Le patient nécessite des soins odontologiques adaptés et précoces, associés à une hygiène dentaire méticuleuse et des soins symptomatiques réalisés avec prudence (page PNDS N°125).

Ils doivent être plus longs. La pose d’implants dentaires est parfois nécessaire, mais reste compliquée dans le SED parondontal.

La prise en charge est parfois chirurgicale. Dans ce cas, le bénéfice-risque doit être bien pesé, la coagulation vérifiée avant tout geste et les sutures doivent être réalisées de façon précautionneuses (page PNDS N°125).

Les tissus parodontaux et la muqueuse buccale.

La maladie parodontale est une maladie inflammatoire des tissus de soutien des dents.

Les SED et d’autres syndromes d’hypermobilité articulaire généralisée peuvent avoir un impact sur la système masticatoire.
Le système masticatoire se compose des dents et du parodonte (tissus autour des dents), les mâchoires, l’articulation temporo-mandibulaire (ATM), la langue, la muqueuse et l’innervation et la vascularisation de ces tissus.

Les Troubles temporomandibulaires (TMD) est un terme générique qui englobe un certain nombre de conditions cliniques impliquant les muscles masticateurs, l’ATM et les structures associées.

Comprendre : L’ATM se compose de cartilage fibreux, Chez les patients souffrant de SED, les dents, les tissus parodontaux et la muqueuse buccale sont impliqués car le tissu conjonctif est défectueux.

Chez les patients atteints de SED hypermobile, Les TMD sont répandus. Étant donné que les signes et symptômes des DTM sont très répandus dans la population (50% de la population générale), elles ne sont pas une caractéristique du SED.

Cependant il existe un type de SED: le SEDp (le SED parondontal) www.unsed.org/pages/les-sed/diagnostic.php

L’arthrose peut entraîner une mobilité altérée de la mandibule et une arthralgie (douleur articulaire).

Un son plus grinçant (crépitation) peut être perçu par le patient et parfois entendu parles autres.

Une arthralgie bilatérale des ATM est constatée également.
La mastication est douloureuse : mâcher de la nourriture dure et abondante fait mal.Le bâillement est également douloureux est génère des luxations. Il faut controler chaque baillement afin de ne pas ouvrir la bouche en grand au risque de luxer la mâchoire.

A ce jourqu’il n’est pas encore certifié que l’hypermobilité généralisée est associée au TMD car La luxation de l’ATM peut survenir sans hypermobilité systémique

(Un des signes indiquant une hypermobilité dans le système masticatoire est le «signe de Gorlin»: il suffit de toucher le bout du nez par le bout de la langue.)

Avec les SED, on peut développer des maux de tête chroniques ou récurrents. Les personnes atteintes d’un type de SED avec une fragilité vasculaire présentent un risque accru de céphalée soudaine secondaire à une maladie cérébrovasculaire. En particulier, des céphalées aiguës peuvent survenir avec ophtalmoplégie ou acouphène dû à une fistule caverneuse-carotidienne spontanée directe lié au SED.

Si la douleur inflammatoire existe, les médicament non stéroïdien comme les anti-inflammatoires font partie du traitement, MAIS ils sont contre-indiqués dans le SED vasculaire, car ces médicaments augmentent le temps de saignement, contrairement aux anti-inflammatoires.

En cas de douleur myofasciale, les antidépresseurs à faible dose en tant que modulateurs de la douleur peuvent aider à modifier et à atténuer la composante neuropathique de la douleur.

La kinésithérapie peut être très efficace en cas de douleurs myofascial, surtout si la douleur est ressentie non seulement dans le système masticatoire, mais aussi dans le cou et ceinture d’épaule. Les programmes d’exercices à domicile consistent en une correction de la posture (mandibule, langue, tête).

Attention au degré d’ouverture de la bouche afin d’éviter les luxations. Les récidives de subluxations, de luxations peuvent entrainer une osthéo-arthrose dégénérative précoce.

En cas de traitement prolongé, le patient doit être autorisé à fermer la bouche régulièrement. des traitements simples au lieu de multiples par séance sont conseillés.

Faire attention au cours du traitement d’un patient souffrant d’un SED hypermobile, que le patient positionne la tête et le cou de manière confortable (au prix d’une posture de travail plus confortable pour le dentiste.)

L’anesthésie pour traitement dentaire peut être moins efficace que prévu. Une prescription antibiotique doit être envisagée pour toutes procédures chirurgicales, ainsi que pour un détartrage surtout si le patient présente un risque cardiovasculaire.

Une manipulation soigneuse dans la cavité buccale et utilisation des moyens non traumatiques dans les procédures de soins aideront à prévenir les traumatismes des tissus avec un temps de guérison retardé et une tendance accrue aux saignements.

La radiographie panoramique est la modalité d’imagerie doit être un premier choix avant tout soins.

Les traitements d’orthodontie doivent se faire lentement dans le temps.

Les extractions dentaires doivent être le moins traumatique mais surtout, une suture doit être réalisée sur les bords de la blessure, faire attention à des gestes simples comme la pose des rouleaux d’ouate qui doivent être humidifiés afin de pouvoir être retirés sans blesser les tissus (la joue par exemple, tissu fragilisé).

Pendant le traitement avec des appareils orthodontiques, le la vulnérabilité des tissus buccaux doit être prise en compte

 Il est fortement conseillé de faire attention lors de la pose de l’appareil. Il faut éviter la traction sur les articulations de la machoire lors de la pose des élastiques car celles-ci ne supportent pas la tension et cela peut provoquer des luxations de la mâchoire. Il faut être attentif lors du polissage de l’émail nécessaire à poser la colle qui vont retenir les bagues. L’email est fragilisé, plus fin, de moins bonne qualité.

Les « séparateurs » risquent également de blesser la gencive plus facilement.

Quand aux choix des attaches, privilégier les plus rondes, et surtout bien rabattre les crochets des attaches qui risqueront de moins blesser les joues intérieures, la lange.

Les dents étant moins stable, bougent, il est possible de porter une gouttière.

Elle est chronique, principalement la douleur locale ou régionale fluctuante dans le visage et la mâchoire.

La douleur peut être transmise à d’autres zones telles que les dents, la tête et le cou

Les patients souffrant de douleurs myofasciales ressentent leurs muscles comme étant fatigués, raides et fatigués, et moins puissant. Les mouvements et surtout l’étirement des tissus musculaires provoquent des douleurs.

La douleur myofasciale peut également être associée à hypermobilité de l’ATM.

Certains symptômes de la tête et du cou (dysphonie, dysphagie, douleurs articulaires temporo-
mandibulaires, …) peuvent amener le patient en consultation ORL (page PNDS N°123).

Chez les enfants atteints de SED NV, la prévalence de la perte auditive est plus élevée que dans la population pédiatrique moyenne (124). La déficience auditive est d’un degré léger, ne nécessitant pas d’appareils auditifs (page PNDS N°62).

Une dysphagie peut être observée et une manométrie œsophagienne peut être envisagée (page PNDS N°123).

La dysphonie est relativement courante dans les cas de SEDh. La nasofibroscopie retrouve une incoordination et / ou une hypotonie des cordes vocales.

Les anomalies fibroscopiques peuvent être subtiles et peuvent inclure une incoordination des cordes vocales, une subluxation cricoaryténoïde ou une hypomobilité et une perte du tonus musculaire pharyngé (page PNDS N°62).

La muqueuse de la cavité buccale est souvent fine et fragile, avec blessures faciles (notamment lors de port d’appareils dentaires), mauvaise cicatrisation et hémorragies (page PNDS N°125)

On retrouve des manifestations parodontales dans le SED parodontal, mais aussi dans d’autres sous-types de SED NV (pages PNDS N°81,126,132,133).


Il est à noter que de nombreux patients rapportent une moindre réponse aux anesthésiques locaux durant les soins dentaires (page PNDS N°134).

La parodontite sévère et précoce est une des principales caractéristiques du SED parodontal.

Le diagnostic de parodontite est fait devant un détachement gingival, une inflammation et une alvéolyse diagnostiqués cliniquement et radiologiquement à un âge précoce (en règle générale avant l’âge adulte).

Néanmoins, ces signes cliniques ne sont pas forcément présents dès l’enfance et peuvent se manifester un peu plus tard dans la vie (126,127).

Les récessions gingivales peuvent conduire à un manque de gencive kératinisée. L’évolution de ces parodontites peuvent conduire à des pertes prématurées des dents (pages PNDS N°128,129). 

La dentition elle-même peut présenter des anomalies dans différents types de SED NV. Les dents peuvent être décolorées et l’émail fragile.

Une mobilité dentaire accrue a été notée chez les patients. Les traitements orthodontiques nécessitent de ce fait des forces légères, suivi d’une période de contention prolongée.

Comme toute autre articulation dans les SED NV, l’ATM est souvent hypermobile et se (sub)luxe.

L’ouverture buccale est souvent limitée. L’ATM peut se replacer après avoir été luxée, mais ceci peut entrainer des douleurs, une atteinte osseuse et des limitations de mobilité ultérieure.

Les muscles masticateurs peuvent être surutilisés et présenter des spasmes, entrainant des douleurs cervicales et faciales, voire des céphalées (pages PNDS N°125,137).

Le bilan odontologique comprend un examen de la cavité buccale clinique et radiologique (avec réalisation d’un panoramique dentaire) et de l’articulation temporo-mandibulaire chez tous les patients avec un SED NV. La recherche d’une dysfonction de l’ATM comprend l’examen de l’ouverture buccale et des mouvements de mastication.

La position, l’action et le tonus des muscles masticateurs doivent aussi être analysés.
L’examen fera également attention à la position du rachis cervical. En effet, quelques études tendent à montrer un lien entre les atteintes du rachis cervical (instabilité et surtout posture) et la dysfonction temporo-mandibulaire (page PNDS N°125).
Le bilan ORL comprend l’inspection des aires cervicales et endobuccales, ainsi que du pharynx. L’examen peut inclure la réalisation d’une laryngoscopie avec visualisation des cordes vocales et un audiogramme si besoin, en fonction des symptômes.Il n’existe pas de recommandations sur le calendrier de suivi.

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